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手术麻醉科

  

无痛医疗”的(de)探索与希望

——记张家口(kou)市第一医院麻醉科

疼痛(tong),自(zi)古(gu)以来都(dou)是伤病(bing)患(huan)(huan)者必须面对的(de)第(di)一(yi)大(da)苦楚(chu)!而在今(jin)天,市第(di)一(yi)医院麻(ma)醉科的(de)医生们却把探索让众多病(bing)伤患(huan)(huan)者减少痛(tong)苦,在平静无痛(tong)中(zhong)完成手术治疗作(zuo)为自(zi)己的(de)第(di)一(yi)使命。他(ta)们是舒适医疗的践行者!

为患者生(sheng)命,值得一搏!

今年6月初的一天,一个26岁的孕妇(fu)顺产后,在产房发现子宫(gong)收缩不好,瞬间大出(chu)血,出(chu)现休克症状。此时(shi)病人血压已(yi)经(jing)达(da)到60/30mmHg、心率(lv)140/分钟,出现意识障(zhang)碍。急(ji)送到手术室(shi)后,麻醉医(yi)生马(ma)上进(jin)行(xing)气(qi)管(guan)插(cha)管(guan)、中心(xin)静脉(mai)(mai)穿(chuan)刺、桡动脉(mai)(mai)穿(chuan)刺,并做(zuo)CVP和桡动脉血压监测。根据血压进行(xing)液体复苏,针对病人出(chu)现DIC(弥漫性血(xue)(xue)管内凝血(xue)(xue)障(zhang)碍)等生(sheng)命垂危状(zhuang)况,实施紧急抢救。两个小时后,血(xue)(xue)压开始平稳,心(xin)率恢复正(zheng)常(chang),各项生(sheng)命体征趋于正(zheng)常(chang)。两天后从ICU转回(hui)普通病房。

与此相(xiang)同的(de)情(qing)况发生在(zai)前年的(de)一个普通的(de)深(shen)夜。120急救车送来一(yi)名(ming)车祸伤者。危机中的患者需要紧急抢救(jiu),而麻醉(zui)医师赶到现场才发现,伤(shang)者全身已经(jing)血(xue)肉模糊,食管、气管部分(fen)断裂(lie),病人呼吸微弱,颈部不停(ting)地溢出大量气泡;接(jie)着是失血(xue)性休克状(zhuang)态、深度昏迷、生命垂急,需要紧急抢救(jiu)。面(mian)对这一危机(ji)状(zhuang)况,按照(zhao)常规处(chu)理和可能(neng)延误(wu)抢救(jiu)时(shi)机(ji)。麻醉(zui)科医生凭(ping)着多年的(de)经(jing)验,紧急进(jin)行(xing)气管插管和中心静脉穿刺,最后伤(shang)者成(cheng)功接(jie)受了(le)手术转危为安。

当时遇到这(zhei)种情(qing)况,往往是病(bing)人(ren)各(ge)项体征(zheng)反应都显示,麻醉具有很大风(feng)险(xian)。假如,过不了麻醉这(zhei)一关,麻醉师将面对技术(shu)、心里和患者家属情(qing)绪(xu)等各(ge)方面的(de)(de)压力。但他(ta)(ta)们(men)看(kan)着(zhe)病(bing)人(ren)家属浸(jin)满泪光的(de)(de)企盼(pan)眼神,还是决定豁出去(qu)一搏。只要有百(bai)(bai)分之(zhi)一的(de)(de)希望,他(ta)(ta)们(men)会毫不犹豫付出百(bai)(bai)分之(zhi)百(bai)(bai)的(de)(de)努(nu)力。

“麻醉艺术”,在这(zhei)里(li)诞生

市第一医院麻醉科(ke),拥有先进的(de)麻醉设备。每(mei)个手(shou)术间均(jun)配有进口的欧美达(da)麻醉机及监(jian)(jian)护(hu)仪。每(mei)一台监(jian)(jian)护(hu)仪均(jun)能进行有创血(xue)流动力学监(jian)(jian)测(ce),呼末二氧(yang)化碳浓(nong)度(du)监(jian)(jian)测(ce),其中三台能进行麻醉深度(du)监(jian)(jian)测(ce)(BIS)和(he)肌(ji)松监测(NMT)。另外麻(ma)醉(zui)科还配有(you)血气分析仪、ACT测定仪、贝(bei)朗神经刺激(ji)仪、视(shi)频(pin)喉(hou)镜(jing)一套等,可以满足各种三(san)级医(yi)院开展(zhan)的所有手术(shu)麻醉要求(qiu)。

  从建(jian)科初期(qi)开展(zhan)(zhan)的针刺麻醉、高位连续硬膜(mo)外麻醉、颈丛阻(zu)滞麻醉、骶麻、小儿气管插管全(quan)麻术,到开展(zhan)(zhan)全(quan)身麻醉、椎管内麻醉、神经阻(zu)滞、无痛检查(cha)治疗术,再到开展(zhan)(zhan)听神经瘤(liu)、嗜铬(ge)细(xi)胞瘤(liu)、胰十二指肠广泛切除及各种腔(qiang)镜(jing)手术麻醉,他们积(ji)累(lei)了丰富的临(lin)床经验。特别需要提(ti)到的是,在危重病(bing)人麻醉、小(xiao)儿、老年患(huan)者的手术麻醉方面(mian)。他们(men)在全市首家开展了在神经刺(ci)激仪引(yin)导下行(xing)“腰丛+坐(zuo)骨神(shen)经(jing)丛阻滞(zhi)麻(ma)醉(zui)(zui)”。此项(xiang)技术为众多高(gao)龄患者做下肢手(shou)术——“人(ren)工股骨头转换、膝关节置(zhi)换”术提供了安全平(ping)稳的麻(ma)醉(zui)(zui)管理(li)。此技术已成功为几(ji)十例80~90岁(sui)以(yi)上高龄的(de)合(he)并严重心(xin)肺疾病的(de)老年患者实(shi)施下肢麻(ma)醉手(shou)术,帮助他们安全度过围术期。

该科不仅具备完(wan)善的(de)监测(ce)手段,通过监测(ce)BISNMT,同时使用TCI(靶(ba)控输注泵),能够精准的(de)掌握全(quan)麻(ma)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)麻(ma)醉(zui)深(shen)度,使(shi)个体用药(yao)更精确(que),保证(zheng)了麻(ma)醉(zui)质量和医疗安(an)全(quan),确(que)保了全(quan)麻(ma)患(huan)(huan)者(zhe)快速平(ping)稳的(de)苏醒,避(bi)免(mian)了因(yin)麻(ma)醉(zui)时(shi)间延长给患(huan)(huan)者(zhe)增加额外(wai)(wai)的(de)经济负担。此外(wai)(wai),有创的(de)血(xue)流(liu)动力学(xue)监测(ce)也已成为常规的(de)监测(ce)手(shou)段。全(quan)科(ke)每一位麻(ma)醉(zui)医生(sheng)都已掌握了中心(xin)静脉穿刺技术和动脉置管技术。此外(wai)(wai),他们还先后(hou)开展了冠状动脉搭桥手(shou)术的(de)麻(ma)醉(zui)及各种小儿先天性心(xin)脏(zang)病手(shou)术的(de)麻(ma)醉(zui)及心(xin)脏(zang)膜置换手(shou)术的(de)麻(ma)醉(zui)及体外(wai)(wai)循环等,积(ji)累(lei)了丰富(fu)的(de)临床经验。1992年(nian),我市(shi)第一例心脏移植手术就是(shi)在(zai)此(ci)进行(xing)的。

为病人解痛,是他(ta)们最大的(de)快(kuai)乐

为(wei)了(le)更好的(de)提高(gao)手术(shu)(shu)后(hou)病人的(de)生活(huo)质量,该科在全(quan)市较早的(de)开展(zhan)了(le)术(shu)(shu)后(hou)镇痛技术(shu)(shu)。最早利用吗(ma)啡(fei)用于硬膜外术(shu)(shu)后(hou)镇痛的(de)。现在该科的(de)术(shu)(shu)后(hou)镇痛技术(shu)(shu)日趋完善,已(yi)有PCIAPCEAPCNA等(deng)多模式(shi)病人自控镇(zhen)痛技(ji)术应用于临床。获得(de)广大手(shou)术患者的好评(ping)。

目(mu)前(qian)他们已经(jing)形(xing)成了围术(shu)期血液保(bao)护技术(shu)、可视化麻醉(zui)操作技术(shu)、无痛诊疗技术(shu)、有创和(he)无创的(de)(de)麻醉(zui)监测技术(shu)等较为成熟的(de)(de)核心技术(shu),所有的(de)(de)麻醉(zui)做到(dao)独立完成。不(bu)需外请(qing)专家。

严控麻醉质(zhi)量(liang)(liang)关,将制度(du)和(he)规范落实到位,进(jin)一步(bu)强(qiang)化了手术麻醉安(an)全核查(cha),把不良(liang)事件上报作(zuo)为常规制度(du),长期(qi)监督执行(xing);定期(qi)开展危(wei)(wei)重(zhong)疑难病(bing)例讨论,对危(wei)(wei)重(zhong)疑难病(bing)例进(jin)行(xing)麻醉质(zhi)量(liang)(liang)评(ping)估(gu);健全与临(lin)床(chuang)麻醉相(xiang)适(shi)应的(de)(de)各项制度(du)和(he)工作(zuo)常规;严格(ge)操作(zuo)和(he)危(wei)(wei)机(ji)管理流程(cheng);强(qiang)化住院医师培(pei)训;严格(ge)执行(xing)各类核心制度(du);特别是常规工作(zuo)的(de)(de)细化,完(wan)善常规术前访视(shi)和(he)麻醉前患者病(bing)情(qing)评(ping)估(gu)、完(wan)善术前准备(bei);在(zai)PACU(麻醉(zui)后恢复室)运行(xing)中制定了一套患者入室标(biao)准化流(liu)程,以(yi)及相关标(biao)准及操作(zuo)规范,保障诊疗安全。

成功(gong)背后(hou)的一流(liu)团队

市第一(yi)医院麻醉(zui)科是一(yi)支一(yi)流(liu)的(de)团队。现有的(de)10名(ming)麻醉(zui)医生(sheng)中,高(gao)、中、初级职称实(shi)现(xian):235配置。研究生学历1名(ming),8名为大(da)学本科。他们当(dang)中(zhong)的多(duo)数麻醉医(yi)生曾在(zai)北京协(xie)和医(yi)院、解放军301医(yi)(yi)院(yuan)、中(zhong)日(ri)友好医(yi)(yi)院(yuan)、北大医(yi)(yi)院(yuan)等国内知名三甲医(yi)(yi)院(yuan)麻醉(zui)科进修(xiu)学习。

在这(zhei)支富(fu)有战斗(dou)力的队伍中,由在省市医(yi)疗麻醉(zui)界负有盛名的副院(yuan)长(zhang)、主任医(yi)师(shi)杨(yang)青领军,近年(nian)在我(wo)市麻醉(zui)界崭露头角的中年(nian)麻醉(zui)专家李侃副主任主持日常工作。今年(nian),该科获得市级重点学科。2010年,麻醉科(ke)的科(ke)研成果(guo)《硬(ying)膜外(wai)间隙的最佳(jia)确认方法的研究》获得了市(shi)科(ke)技进(jin)步二等奖。近年来已经在(zai)国家级期刊及(ji)省内核心(xin)期刊发表多篇论文(wen)。

在第一医院,麻(ma)醉医生不(bu)光要(yao)承担临(lin)床麻(ma)醉工作,还承担着门诊的(de)无痛人流(liu),无痛肠胃(wei)镜的(de)麻(ma)醉以及导(dao)管室(shi)麻(ma)醉和全(quan)员危重病人的(de)抢救插管任务(wu)。科室(shi)里开放(fang)液路困难的(de)患(huan)者(zhe)(zhe),需要(yao)置入腹膜(mo)透(tou)析管的(de)患(huan)者(zhe)(zhe),也多需要(yao)麻(ma)醉科医师去进行中(zhong)心(xin)静脉穿刺来协助患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)治疗。

只有小(xiao)手术(shu),没(mei)有小(xiao)麻醉是他们一直坚持的(de)信(xin)条(tiao)。也是他们忘(wang)我工作和无私奉献的(de)精神动(dong)力。




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