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重症医学科

 

面对生(sheng)命的托付

——记市第一医院重症监护(hu)科

    这里不是想象中金碧辉煌的(de)(de)音乐和艺(yi)术殿堂(tang);这里不会让你尽情享受轻(qing)松的(de)(de)漫步徜徉。透(tou)过整洁明亮的(de)(de)病(bing)房(fang)窗(chuang)口一眼(yan)望去:柔和的(de)(de)灯光(guang)下,只是来(lai)回穿梭的(de)(de)天使般(ban)身(shen)(shen)影,躬身(shen)(shen)注视着负载(zai)着生命的(de)(de)病(bing)床(chuang)。紧闭的(de)(de)隔门外,走廊外厅挤满了紧张等(deng)待的(de)(de)患者亲(qin)人(ren)(ren),让人(ren)(ren)看到的(de)(de)只是他们那(nei)一双(shuang)双(shuang)焦(jiao)急的(de)(de)目(mu)光(guang)。

 生命在这一刻,显示(shi)出(chu)它的珍(zhen)贵;托付在无言中让人间真情生辉。

 这里就(jiu)是张家口市第一医院(yuan)重(zhong)症监护科,一个充满故事传奇,让人心生尊敬的地方。

旦(dan)夕之间的真情

 重症监护科,一听它的名字,就是个与时间抢生命的地(di)方(fang)。这里每(mei)天都有着动人(ren)的真情故事。

    2011318日,56岁的(de)男性患(huan)者陈**主因突发意识(shi)障碍入神经外科,病情危重,为进一(yi)步救治转入ICU。诊断为重(zhong)症肺炎,Ⅰ型呼(hu)吸(xi)衰竭,急性(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)窘迫综合症,急性(xing)(xing)肾损伤,脑(nao)出血,脑(nao)疝,颅内微创血肿引流术(shu)后,高血压病(bing)3级(极高危)患者入科后行APACHEⅡ评分(fen)为34分,预计死亡可能性为80.95%。后经(jing)治(zhi)疗后较前明显(xian)好转。于当月 28 日(ri)转回神经外(wai)科继续治疗。

ICU实行的是24小(xiao)时无陪(pei)护制(zhi)度。每位住进ICU的患者(zhe)所有的治疗、护(hu)理以及喂饭、喂水、为病人洗(xi)头洗(xi)脸、洗(xi)脚、修剪指甲、擦大便倒尿液等生活照料全在这里完成。在ICU住院的(de)患者(zhe),90%以上都不能自(zi)主活(huo)动,每两(liang)个(ge)小时(shi)(shi)翻身一次(ci)(ci),每次(ci)(ci)都(dou)(dou)要(yao)(yao)将(jiang)患者放(fang)置于(yu)舒适的(de)位(wei)置,摆(bai)好(hao)体(ti)位(wei)。遇(yu)到发烧,皮(pi)肤不好(hao)的(de)患者还要(yao)(yao)增加(jia)翻身次(ci)(ci)数,即每一个(ge)小时(shi)(shi)翻一次(ci)(ci)身。有时(shi)(shi)候(hou)四(si)个(ge)人都(dou)(dou)搬(ban)不动躺在床上的(de)患者,这(zhei)无(wu)疑增加(jia)了(le)他们的(de)劳动强度(du)。

就这(zhei)样日(ri)复一日(ri),年(nian)(nian)复一年(nian)(nian),不分昼夜,不分春(chun)秋,他们(men)的付出(chu)换取的是(shi)患者(zhe)的零压疮发生率,得到的是(shi)获得院内外的(de)一致认(ren)可。

为了(le)生命的奇迹

2008年秋季的一天,重症监(jian)护科收(shou)住一例56岁的(de)高血(xue)压脑出血(xue)病(bing)人(ren)(ren)。入科时(shi),病(bing)人(ren)(ren)深度昏迷,血(xue)压194/118mmHg,呼吸节律不规则,随机血(xue)糖20.2mmol/L,双侧瞳孔散大且(qie)不规(gui)则,光反射弱,肾功(gong)能(neng)损伤(shang)明显(xian),呼吸衰竭,头颅CT提示(shi)左侧内外囊(nang)区域出(chu)血(量50-60ml),中(zhong)线移位。

事前(qian),患者家属曾(ceng)拿其头颅CT片至(zhi)某上级医院(yuan)咨(zi)询(xun),外院(yuan)专家考虑成(cheng)活可能(neng)性(xing)小。经气(qi)管(guan)插(cha)管(guan)呼吸机(ji)辅(fu)助性(xing)通气(qi)治疗(liao)(liao),脑室钻(zuan)孔引(yin)流,降颅压,预防感染(ran),保护(hu)器(qi)官(guan)功能(neng),营养支持等治疗(liao)(liao),患者(zhe)住(zhu)ICU11天,神志(zhi)逐渐清晰(xi),拔除气管插管后,转至神经内(nei)科进(jin)一步(bu)治(zhi)疗。最终该患者四肢基本无后遗症出(chu)院。

2009年,科里也曾收住一例(li)93岁重症肺炎、呼吸(xi)衰竭、感染性休克、多(duo)器官功(gong)能(neng)障(zhang)碍患(huan)者(zhe)。当时患(huan)者(zhe)深昏迷,呼吸(xi)表(biao)浅近(jin)于停止,氧合极差,四肢湿冷,无尿(niao)。经积极抢救(jiu)住ICU 14天最终(zhong)气管(guan)拔管(guan),转至普通病(bing)区。

重症监护(hu)科(ke)主(zhu)要救治(zhi)范围为各科(ke)高危(wei)手术及术后重症患者(包括普外科(ke)、骨科(ke)、胸外科(ke)、泌尿外科(ke)、神(shen)经(jing)外科(ke)、耳鼻喉(hou)科(ke)、妇产科(ke)等(deng)),多发性(xing)创(chuang)伤,麻醉意外,心肺复(fu)苏,创(chuang)伤性(xing)凝(ning)血病,多器官功能障(zhang)碍(MODS),急性呼(hu)吸衰(shuai)竭(jie),急性呼(hu)吸窘迫(po)综合征,急性心肌梗死(si)并发心力衰(shuai)竭(jie)、呼(hu)吸衰(shuai)竭(jie)等,大面积肺栓塞,急性肝、肾功能不(bu)全/衰竭,严重(zhong)酸碱、水电解质紊乱及重(zhong)症代谢障(zhang)碍,重(zhong)症感(gan)染(重(zhong)症肺(fei)炎、COPD急性(xing)(xing)发作、腹膜炎、颅内感染等),危(wei)及生命的(de)脑血管意(yi)外,重症胰腺炎,各(ge)种类(lei)型(xing)休克(ke),各(ge)种类(lei)型(xing)大出血,危(wei)及生命的(de)急性(xing)(xing)中毒及药物过量(liang)等。

目前,重(zhong)症医学科已成为全(quan)院重(zhong)症抢救(jiu)最重(zhong)要的科室。在(zai)抢救(jiu)脓毒(du)症、休克、重(zhong)症肺炎、急(ji)性呼(hu)(hu)吸窘迫(po)综合征、呼(hu)(hu)吸及循(xun)环衰竭、重(zhong)症胰(yi)腺炎、急(ji)性肝肾功能损(sun)伤/衰竭、急性凝(ning)血(xue)功(gong)能(neng)障碍等危重(zhong)疾病(bing)方面,他们(men)已成功(gong)救治了数百例患者,

在(zai)重症(zheng)胰(yi)腺炎(yan)(yan)的(de)抢救上,他们强调尽(jin)早地通肠处理,以减轻腹腔高压,防(fang)止肠道内菌(jun)群(qun)易(yi)位。在(zai)该(gai)科救治的(de)重症(zheng)胰(yi)腺炎(yan)(yan)病(bing)人花费(fei)最低,后遗症(zheng)少,住ICU时间短,成功率高。

DIC、创伤性凝(ning)血病在ICU也是常见(jian)的(de)重症。这类病(bing)人(ren)合理的(de)成份输血,小剂量抗凝处理十分重要,近年(nian)来该(gai)科已成功救治此(ci)类病(bing)人(ren)10余例。

科室(shi)多次获医院医疗(liao)(liao)质(zhi)量(liang)安(an)全、医疗(liao)(liao)先进集体,护(hu)理先进集体等奖励。

共筑明(ming)日(ri)的长城

第一医(yi)院重症医(yi)学科(ICU)成(cheng)立于200841日。在(zai)本市著名的重(zhong)症(zheng)医(yi)学(xue)专家、市第一(yi)医(yi)院副(fu)院长兼重(zhong)症(zheng)医(yi)学(xue)科主(zhu)任岳树(shu)春带领(ling)下,科内现已(yi)具备比例较(jiao)好的主(zhu)任医(yi)师、副(fu)主(zhu)任医(yi)师、主(zhu)治医(yi)师、医(yi)师、主(zhu)管护(hu)师、护(hu)师、护(hu)士系列的人才梯(ti)队。

该(gai)科(ke)现在(zai)10张(zhang)床位,病房符合重症(zheng)医(yi)学科(ke)建设指(zhi)南的(de)层流净化标(biao)准:开放式大厅整洁明亮,隔离间内设备齐(qi)全,各床配备医(yi)用吊(diao)塔、心电监护仪、创呼吸机、血糖仪、微量(liang)注射泵(beng)、肠内营(ying)养泵(beng)、输(shu)液泵(beng)等。科(ke)室管理根据临床需要(yao),建立和完(wan)善(shan)了数十种医(yi)疗(liao)、护理工作规章(zhang)制(zhi)度。

该科(ke)室是符合卫生部建(jian)制的(de)重(zhong)症医(yi)(yi)学(xue)(xue)科(ke),医(yi)(yi)护人(ren)员配(pei)备(bei)符合重(zhong)症医(yi)(yi)学(xue)(xue)建(jian)制要(yao)求,医(yi)(yi)疗(liao)设施齐全,符合重(zhong)症医(yi)(yi)学(xue)(xue)医(yi)(yi)疗(liao)护理活动要(yao)求。进(jin)一步完(wan)善及(ji)提(ti)高目前所具备(bei)的(de)辅助(zhu)诊疗(liao)设备(bei)的(de)临床应用(yong),接下来将开展(zhan)PICCO及肺动脉漂(piao)浮导(dao)管检测,开展体外膜氧合。与协和医(yi)院(yuan)重症(zheng)(zheng)医(yi)学(xue)科建(jian)立(li)医(yi)生培训关系(xi),并(bing)长期(qi)在协和重症(zheng)(zheng)医(yi)学(xue)科进行人员培训。

这(zhei)就是他们,重(zhong)症(zheng)监护岗(gang)位的医生和(he)护士。他们是一群生活在(zai)我们身边正(zheng)常人,又是一个有着不一样(yang)业绩和(he)素(su)质(zhi)的特殊战(zhan)斗集体。

他们为的是那份来自生命的庄严托(tuo)付。

 

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