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神经外科

 


关注脑健康  提高生活质量

                         ——记市第一医院神经外科

  张家口市(shi)(shi)第一(yi)医院神经外科(ke)系由(you)原市(shi)(shi)第一(yi)医院综合外科(ke)优化而生,具有20年脑外科临床经(jing)验的年富力(li)强(qiang)的科主(zhu)(zhu)任秦雪峰率领(ling)2名副(fu)主(zhu)(zhu)任医师(shi)、2名主(zhu)(zhu)治医师(shi)及若干住院医师(shi),在(zai)科室独立六年来,救治大量神经(jing)系统创伤、肿瘤(liu)病患者,尤以(yi)颅内出血的微创治疗为著,取(qu)得良(liang)好的社会效果(guo)。

专家谈病——颅内肿瘤、颅脑损伤及脑出血

   颅(lu)内(nei)肿瘤

   颅内(nei)(nei)肿(zhong)(zhong)瘤习称脑瘤,其(qi)早期诊断十分重(zhong)要,因为(wei)颅内(nei)(nei)肿(zhong)(zhong)瘤是生(sheng)长在基本(ben)密闭(bi)的颅腔内(nei)(nei)的新生(sheng)物(wu),只有体积逐(zhu)渐增(zeng)大才会产生(sheng)相应(ying)的临床症状,因此(ci)早期症状常不典型。而当颅内(nei)(nei)肿(zhong)(zhong)瘤的基本(ben)特征均已具(ju)备时,病(bing)情往(wang)往(wang)已到晚期。颅内(nei)(nei)肿(zhong)(zhong)瘤早期症状常为(wei)头痛,90%的脑瘤病人均诉有(you)头痛。恶(e)心呕吐(tu)以及(ji)视(shi)力下降也常为颅(lu)内肿瘤的早(zao)期症状。呕吐(tu)特点为喷射性,在诊断上有(you)重要意义(yi)。

  如出现以下情况不能很好(hao)解(jie)释时(shi),应高度怀疑(yi)患了脑肿(zhong)瘤:1、慢性(xing)头痛史,尤其(qi)伴有恶心、呕吐(tu)、眩(xuan)晕或有精(jing)神(shen)症状、偏瘫、失(shi)(shi)语(yu)、耳聋(long)、共济(ji)失(shi)(shi)调等(deng);2、视力进行性(xing)减退(tui)、视神经乳头(tou)水肿(zhong)、复视、斜视,难以用眼部疾病解释者;3、成年人无原因地突发癫痫,尤(you)其是局限(xian)性癫痫;4、有(you)身(shen)体其它部位如肺、乳腺、子宫、胃(wei)肠道的癌症(zheng)或肿瘤手术(shu)史(shi),数月、数年后出(chu)现颅(lu)内压增高(gao)和神经(jing)症(zheng)状;5、突然(ran)偏瘫昏迷(mi),并(bing)有视乳头水肿。

  一旦(dan)出(chu)现上述症状,必(bi)须到医院(yuan)就诊,目前(qian)对(dui)脑瘤诊断价值最高的方法是CT脑扫描和核磁共振扫描,阳性率达95%以(yi)上,能够显示出直径1cm以上(shang)的脑(nao)瘤,并(bing)帮(bang)助明确肿瘤的部(bu)位、大(da)小、范(fan)围及性质。

  脑(nao)(nao)瘤首(shou)选(xuan)治疗(liao)方法(fa)目前仍(reng)为手术。近年(nian)来(lai),微创手术方法(fa)在(zai)神经外科的(de)广泛(fan)应用(yong),有(you)助(zhu)于切除肉眼难(nan)以识别的(de)病变组织,且能(neng)避免(mian)损伤正常脑(nao)(nao)组织。血管内介入、超声吸引及(ji)激(ji)光手术器(qi)械已广泛(fan)用(yong)于神经外科领域,为手术切除脑(nao)(nao)瘤创造(zao)了更好的(de)条件。

  对(dui)(dui)(dui)脑(nao)(nao)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)进行综合治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao),除(chu)手术外(wai),放(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)是(shi)比较有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)措施。对(dui)(dui)(dui)部(bu)(bu)分(fen)手术不能完全切干净的(de)(de)(de)脑(nao)(nao)瘤(liu)(liu)(liu)(liu),术后(hou)辅以(yi)放(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)可(ke)以(yi)提高疗(liao)效(xiao),减少复(fu)发或延(yan)长寿(shou)命。一(yi)部(bu)(bu)分(fen)适于放(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)病人也可(ke)以(yi)首选(xuan)放(fang)(fang)射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)或作(zuo)为术前准(zhun)备。尚有(you)采用(yong)立体定向(xiang)的(de)(de)(de)技术向(xiang)脑(nao)(nao)肿瘤(liu)(liu)(liu)(liu)内植入特制的(de)(de)(de)放(fang)(fang)射(she)性(xing)同位素作(zuo)为脑(nao)(nao)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)组织内放(fang)(fang)疗(liao)的(de)(de)(de)方法(fa),取得了(le)一(yi)定效(xiao)果。化(hua)学药物治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)也是(shi)颅内肿瘤(liu)(liu)(liu)(liu)综合治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)一(yi)部(bu)(bu)分(fen),结合免疫治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)对(dui)(dui)(dui)部(bu)(bu)分(fen)脑(nao)(nao)肿瘤(liu)(liu)(liu)(liu)产生了(le)很好的(de)(de)(de)疗(liao)效(xiao);有(you)人应(ying)用(yong)中医(yi)中药治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)脑(nao)(nao)瘤(liu)(liu)(liu)(liu),对(dui)(dui)(dui)消除(chu)脑(nao)(nao)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)延(yan)缓复(fu)发产生了(le)一(yi)定的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)。目前,已(yi)有(you)学者在(zai)临床实(shi)践(jian)中用(yong)基因疗(liao)法(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)脑(nao)(nao)肿瘤(liu)(liu)(liu)(liu)。

   颅脑损伤

   颅(lu)脑(nao)(nao)(nao)损(sun)伤(shang)(shang)始于致伤(shang)(shang)外力作(zuo)用(yong)于头部(bu)所(suo)导(dao)致的颅(lu)骨、脑(nao)(nao)(nao)膜、脑(nao)(nao)(nao)血(xue)管(guan)和(he)(he)脑(nao)(nao)(nao)组织的机械形(xing)变(bian)。损(sun)伤(shang)(shang)类(lei)型则取决于机械形(xing)变(bian)发(fa)生(sheng)的部(bu)位和(he)(he)严重程度。原(yuan)发(fa)性(xing)脑(nao)(nao)(nao)损(sun)伤(shang)(shang)主(zhu)要是神经(jing)(jing)组织和(he)(he)脑(nao)(nao)(nao)血(xue)管(guan)的损(sun)伤(shang)(shang),表现(xian)为神经(jing)(jing)纤维(wei)的断裂和(he)(he)传出功能(neng)障(zhang)碍,不(bu)同类(lei)型的神经(jing)(jing)细胞功能(neng)障(zhang)碍甚至细胞的死亡(wang)。继发(fa)性(xing)脑(nao)(nao)(nao)损(sun)伤(shang)(shang)包括脑(nao)(nao)(nao)缺血(xue)、脑(nao)(nao)(nao)血(xue)肿(zhong)、脑(nao)(nao)(nao)肿(zhong)胀、脑(nao)(nao)(nao)水肿(zhong)、颅(lu)内压升高(gao)等,这些病(bing)理生(sheng)理学变(bian)化是由原(yuan)发(fa)性(xing)损(sun)伤(shang)(shang)所(suo)导(dao)致的,反过来又可以加重原(yuan)发(fa)性(xing)脑(nao)(nao)(nao)损(sun)伤(shang)(shang)的病(bing)理改变(bian)。

   颅脑损伤(shang)的临床(chuang)表(biao)现

   颅(lu)脑损伤(shang)(shang)后,由于不(bu)同病例的致伤(shang)(shang)机(ji)(ji)制(zhi)、受伤(shang)(shang)部(bu)位(wei)、伤(shang)(shang)情(qing)轻(qing)重、就(jiu)诊时机(ji)(ji)等因素的不(bu)同,临(lin)床表现差异较大(da)。如考虑(lv)到继发性颅(lu)脑损伤(shang)(shang)的存在(zai),则病情(qing)更为复杂。

  (一(yi))、意识障碍(ai)是颅脑损伤患者伤后最为常见(jian)的症状(zhuang)。

  ()、头痛和呕(ou)吐(tu),头痛一般见于所有神志清楚的(de)颅(lu)(lu)(lu)脑损(sun)伤(shang)患者,可(ke)以(yi)由(you)(you)头皮(pi)或颅(lu)(lu)(lu)骨损(sun)伤(shang)所致(zhi),也可(ke)由(you)(you)颅(lu)(lu)(lu)内(nei)出(chu)血和颅(lu)(lu)(lu)内(nei)压升高引起,反复的(de)喷射性呕(ou)吐(tu)是颅(lu)(lu)(lu)内(nei)高压的(de)特征性表现。

  ()、瞳孔(kong)改(gai)变

  (四(si))、眼底改变(bian)

  ()、锥体(ti)束(shu)征(zheng)

  (六(liu))、脑 疝,是指(zhi)颅(lu)内压升高后(hou),颅(lu)内各腔室间(jian)(jian)出(chu)现(xian)压力差,推压部分脑(nao)组织向(xiang)靠近的(de)解剖间(jian)(jian)隙(xi)移位,引(yin)起危及病人(ren)生命的(de)综合(he)征。一旦(dan)出(chu)现(xian)本症,患者预后(hou)不良,死(si)亡率很高

  ()、全身性(xing)改变

   警(jing)惕脑(nao)外伤十大危象(xiang)

   有(you)时,脑外伤病(bing)人到(dao)医(yi)院后神(shen)志完全清醒,体格检(jian)查无异常发(fa)现,脑CT扫(sao)描(miao)也属(shu)正常范围(wei),这并不(bu)等(deng)于万事大吉,在(zai)24-48小时内(nei),随时都可发生病(bing)情恶(e)化,应引起(qi)病(bing)人及家属的(de)重视。脑(nao)外科专家把病(bing)情恶(e)化的(de)症(zheng)状与体征称之为危象,而常见的(de)脑(nao)外伤十大危象有(you):

     1、头痛:程度较(jiao)剧烈,用一般止(zhi)痛剂无(wu)效,常伴有频繁的恶(e)心呕吐(tu)。

     2、瘫痪(huan):受伤时肢(zhi)体运动(dong)正常,逐渐出现步(bu)态不稳,或一侧上肢(zhi)乏力(li),抬起困难(nan)。

     3、昏睡:如果原来清醒者变(bian)得深(shen)睡或难以唤(huan)醒,不(bu)要以为是睡着了,应警惕(ti)是昏迷加深(shen)。

     4、抽搐:肢体抽搐称为瘫(tan)痪发作(zuo),是脑细胞(bao)受到刺激放电(dian)发作(zuo)的(de)一种特异表现。

     5、瞳(tong)(tong)孔(kong)(kong)散大:正常(chang)时双侧(ce)瞳(tong)(tong)孔(kong)(kong)等大等圆,光线照射(she)后瞳(tong)(tong)孔(kong)(kong)缩(suo)小。异常(chang)时一侧(ce)瞳(tong)(tong)孔(kong)(kong)比另一侧(ce)大,光反应迟钝。

     6、尿床:尿床提示大脑(nao)排(pai)尿中枢受(shou)压,成(cheng)人尿床可能是颅内(nei)血肿(zhong)的(de)第一个(ge)信号(hao)。

     7、心跳(tiao)缓慢:正常成人每(mei)分钟心跳(tiao)减慢至(zhi)40-50次以下,同时伴(ban)有(you)血压(ya)升高和呼吸(xi)减慢(man),提示颅内血肿或脑水肿已发(fa)生。

     8、躁(zao)动:极度躁(zao)动不安,伴(ban)大汗淋漓,说明(ming)颅内压升高到难(nan)以(yi)代(dai)偿的程度。

     9、精(jing)神(shen)异常:神(shen)志混乱精(jing)力不集中,不能像平常一样做事。

     10、眩晕(yun):脑(nao)外伤早(zao)期病人均有(you)(you)头(tou)脑(nao)晕(yun)沉的(de)(de)主诉(su),并时常伴有(you)(you)恶心呕吐。如果眩晕(yun)到难(nan)以(yi)忍受的(de)(de)程度,也应警惕有(you)(you)颅内血肿的(de)(de)可能。

   脑出血(xue)的微创治(zhi)疗(liao)

   随(sui)着人(ren)(ren)民生(sheng)活水平(ping)的(de)提高(gao),生(sheng)活环境的(de)改(gai)变,高(gao)血(xue)压、糖尿病(bing)、高(gao)脂血(xue)症(zheng)成了人(ren)(ren)民群众的(de)常(chang)见(jian)病(bing),血(xue)管硬(ying)化成了普(pu)遍现象,随(sui)之(zhi)而来的(de)是冠心病(bing)、脑(nao)(nao)出血(xue)为(wei)代表(biao)的(de)心脑(nao)(nao)血(xue)管病(bing)成了现代人(ren)(ren)的(de)“常(chang)见(jian)病(bing)、富贵病(bing)”。在其中脑(nao)(nao)出血(xue)对(dui)于人(ren)(ren)的(de)生(sheng)存质量影响很大。

    脑出(chu)血(xue),又(you)称脑溢血(xue),它起病(bing)(bing)急骤、病(bing)(bing)情凶险、死亡(wang)率非常高(gao),中老年人是脑出(chu)血(xue)发生的(de)主(zhu)要人群,以40-70岁为(wei)最主要的发(fa)病年(nian)龄,脑出(chu)血(xue)的原因主要与脑血(xue)管(guan)的病变、硬化(hua)有关。血(xue)管(guan)的病变与高血(xue)脂、糖尿病、高血(xue)压、血(xue)管(guan)的老(lao)化(hua)、吸烟等(deng)密切相(xiang)关。患者(zhe)往(wang)(wang)往(wang)(wang)由(you)于情绪(xu)激动(dong)、费劲用力时(shi)突然发(fa)病,表现为(wei)失语、偏(pian)瘫,重者(zhe)意识不(bu)清,半数(shu)以上患者(zhe)伴有头痛、呕(ou)吐(tu)。

    脑出血较(jiao)为(wei)典型的(de)表(biao)现(xian)有(you)(you)一侧的(de)肢体突然麻木、无力或(huo)瘫痪,这时(shi)病(bing)人常会在毫无防备的(de)情况(kuang)下(xia)跌倒,或(huo)手中(zhong)的(de)物品(pin)突然掉地;同时(shi),病(bing)人还会口角歪斜(xie)、流(liu)口水、语言(yan)含糊不清或(huo)失语,有(you)(you)的(de)还有(you)(you)头痛(tong)、呕吐(tu)、视觉模糊、意识(shi)障(zhang)碍(ai)、大小便失禁等现(xian)象(xiang)。

   患者发(fa)生脑出血(xue)后,家属(shu)应进行紧急救护

  1、保持镇静并立(li)即将患者平卧。千万不要(yao)急(ji)着(zhe)将病(bing)人送往(wang)医院,以免路途震荡,可将其头(tou)偏向一侧,以防(fang)痰液、呕吐物吸入(ru)气管。

  2、迅速松解患(huan)者衣领和腰带,保持(chi)室(shi)内(nei)空气流通。

  3、如(ru)果(guo)患者昏迷并发出强烈鼾声,表示其(qi)舌(she)根已(yi)经下坠,可(ke)用手帕或纱布包(bao)住患者舌(she)头,轻轻向外拉出。

  4、可用(yong)冷(leng)毛巾(jin)覆盖患者头(tou)部,因血管在遇(yu)冷(leng)时收缩,可减(jian)少出血量。

  5、患者(zhe)大小便(bian)失禁时(shi),应就地处理,不可(ke)随意移(yi)动(dong)患者(zhe)身体,以防脑出血加(jia)重(zhong)。

  6、在患者病情稳定送往医院途中(zhong),车辆应尽量平稳行驶,同时(shi)将患者头部稍稍抬高。

  高(gao)血压(ya)性脑(nao)出(chu)血的治疗(liao)是有选择性的,出(chu)血较少(shao)的,可以采(cai)取(qu)内科治疗(liao),血肿(zhong)(zhong)较大时,及时行脑(nao)立体定向手术或开颅(lu)手术清除血肿(zhong)(zhong)。

  手术(shu)治疗的(de)(de)(de)好(hao)处:减轻出血(xue)对正常(chang)脑(nao)组织的(de)(de)(de)压(ya)迫、血(xue)液对正常(chang)脑(nao)组织的(de)(de)(de)毒性作用、出血(xue)对脑(nao)脊液循环(huan)的(de)(de)(de)干(gan)扰(rao)、血(xue)液对于(yu)血(xue)管的(de)(de)(de)刺激、缩短后期康(kang)复的(de)(de)(de)时间。

  提到(dao)(dao)手术(shu)治疗,大家都(dou)会想到(dao)(dao)开颅手术(shu),危险且(qie)创伤大,病人术(shu)后(hou)恢复慢,甚至终身不能恢复。这都(dou)是老观念了(le),市第(di)一医院神(shen)经外科早在 20年前就开展了微(wei)创治疗(liao)(liao)脑(nao)出血并取得(de)了很好的(de)效果。脑(nao)出血微(wei)创治疗(liao)(liao)创伤小、定位准确、方法简单,成为挽救病人生命的(de)有(you)利武(wu)器。如(ru)果手术及时一般不会留下(xia)偏瘫(tan)、失(shi)语等后遗症。

  对比传统的(de)开(kai)颅手(shou)术方法,微(wei)(wei)创术的(de)最大优(you)势(shi)是(shi)(shi)不(bu)用开(kai)颅,脑出血(xue)的(de)微(wei)(wei)创治疗的(de)优(you)点是(shi)(shi):1、定位简易,准(zhun)确2、局麻, 操作简便,在紧急(ji)情况(kuang)下可在床旁施行(xing)3、创(chuang)伤小(xiao), 手术时(shi)间短(duan),恢复(fu)较快4、费用低廉5、适应症(zheng)广。

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鲁迅
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