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手术麻醉科

  

无痛医疗”的(de)探索与希望(wang)

——记(ji)张(zhang)家(jia)口市第一(yi)医院麻醉科

疼痛,自(zi)古以来都是伤病患者(zhe)必须面对(dui)的(de)第一大苦(ku)楚(chu)!而在今天,市第一医(yi)院(yuan)麻醉科的(de)医(yi)生们却把探索(suo)让众多病伤患者(zhe)减少痛苦(ku),在平静无痛中完(wan)成手术治疗作(zuo)为自(zi)己的(de)第一使(shi)命(ming)。他们是舒适医(yi)疗的践行者(zhe)!

为患者生(sheng)命,值得一搏!

今(jin)年6月(yue)初的(de)一天,一个26岁的孕妇顺产后,在产房发现子宫收缩不(bu)好,瞬间(jian)大出(chu)血(xue),出(chu)现休克症状。此时(shi)病人血(xue)压已(yi)经(jing)达到60/30mmHg、心率140/分(fen)钟(zhong),出现意(yi)识障碍(ai)。急(ji)送到手术(shu)室后,麻醉医生马上进行气管插管、中心静脉穿(chuan)刺、桡动脉穿(chuan)刺,并做CVP和桡动脉血压(ya)监测。根据血压(ya)进行液体复苏,针(zhen)对病(bing)人出现DIC(弥漫性血管内凝血障碍(ai))等(deng)生(sheng)命垂危状况,实施紧(jin)急(ji)抢救。两(liang)个小时(shi)后(hou),血压开始平稳,心(xin)率恢复正常(chang),各项生(sheng)命体(ti)征趋于(yu)正常(chang)。两(liang)天后(hou)从(cong)ICU转回普通病(bing)房。

与此相同的情况发生在前年的一个普(pu)通的深夜(ye)。120急救(jiu)车(che)送来一名车(che)祸伤者。危机中的患(huan)者需要(yao)(yao)紧(jin)急(ji)抢救,而麻醉医师赶到(dao)现(xian)场(chang)才发(fa)现(xian),伤者全(quan)身已(yi)经血(xue)肉模(mo)糊(hu),食管、气管部(bu)分断裂,病人(ren)呼吸微弱,颈部(bu)不停地溢出大量气泡;接着是(shi)失(shi)血(xue)性休克状态(tai)、深度昏(hun)迷、生(sheng)命垂急(ji),需要(yao)(yao)紧(jin)急(ji)抢救。面对这一危机状况,按照常规处理和(he)可能(neng)延(yan)误抢救时(shi)机。麻醉科医生(sheng)凭着多年的经验,紧(jin)急(ji)进行气管插管和(he)中心静脉穿刺,最(zui)后伤者成功接受了手术转危为(wei)安。

当(dang)时遇(yu)到(dao)这种情(qing)况,往(wang)(wang)往(wang)(wang)是病人(ren)(ren)各项体征反应(ying)都显(xian)示(shi),麻醉具有(you)(you)很大(da)风险。假如,过不了麻醉这一(yi)关(guan),麻醉师将面对技术、心里和患者(zhe)家属情(qing)绪(xu)等(deng)各方(fang)面的压力。但他们看着(zhe)病人(ren)(ren)家属浸(jin)满泪光的企盼眼神,还是决(jue)定豁出去一(yi)搏。只要有(you)(you)百分(fen)之一(yi)的希(xi)望,他们会毫不犹豫(yu)付出百分(fen)之百的努力。

“麻醉艺术”,在这里诞生

市第一医院麻醉科,拥(yong)有先进的麻醉设备。每个手术(shu)间(jian)均配有进(jin)(jin)口的欧美达麻醉机及监(jian)(jian)护仪。每一台(tai)监(jian)(jian)护仪均能进(jin)(jin)行(xing)有创血(xue)流动力学监(jian)(jian)测,呼末二(er)氧(yang)化(hua)碳(tan)浓度(du)(du)监(jian)(jian)测,其中三台(tai)能进(jin)(jin)行(xing)麻醉深度(du)(du)监(jian)(jian)测(BIS)和肌松监测(NMT)。另外麻醉科还配有血(xue)气分析(xi)仪(yi)、ACT测定仪、贝(bei)朗神经刺激仪、视频喉镜一套等,可以满足各种(zhong)三级医院开展的所(suo)有手术麻醉要求。

  从(cong)建科初(chu)期(qi)开(kai)(kai)展的针刺麻(ma)(ma)醉、高(gao)位连续硬膜外(wai)麻(ma)(ma)醉、颈丛阻(zu)滞麻(ma)(ma)醉、骶麻(ma)(ma)、小(xiao)儿气管(guan)插(cha)管(guan)全麻(ma)(ma)术,到开(kai)(kai)展全身(shen)麻(ma)(ma)醉、椎管(guan)内麻(ma)(ma)醉、神经(jing)(jing)阻(zu)滞、无痛检查治疗术,再到开(kai)(kai)展听神经(jing)(jing)瘤、嗜铬细胞(bao)瘤、胰十二指肠广泛(fan)切除及各种(zhong)腔镜(jing)手术麻(ma)(ma)醉,他们(men)积累了丰富的(de)临床(chuang)经验。特别需要(yao)提到的(de)是,在(zai)危重病(bing)人(ren)麻醉、小儿、老年患(huan)者的(de)手术(shu)麻醉方面(mian)。他们在(zai)全市(shi)首(shou)家开(kai)展了(le)在(zai)神经刺激仪引导下行“腰丛+坐(zuo)骨神经丛阻滞麻醉”。此项技术(shu)为众多高(gao)龄患者做(zuo)下肢手术(shu)——“人工股骨头转换、膝关节置换”术(shu)提供了安全平稳(wen)的麻醉管(guan)理。此技术(shu)已成功为几十例(li)80~90岁以上(shang)高龄(ling)的合并严(yan)重心肺疾(ji)病(bing)的老年患者实施下肢麻(ma)醉手(shou)术,帮助(zhu)他们安全度过围术期。

该科(ke)不仅具备完善的监(jian)测(ce)(ce)手段(duan),通过监(jian)测(ce)(ce)BISNMT,同时使用TCI(靶控输注(zhu)泵),能够(gou)精准的(de)掌(zhang)握(wo)全(quan)麻(ma)(ma)患(huan)者(zhe)的(de)麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)深度,使个体用药更(geng)精确,保证了(le)麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)质量和(he)医疗(liao)安(an)全(quan),确保了(le)全(quan)麻(ma)(ma)患(huan)者(zhe)快速(su)平(ping)稳的(de)苏醒,避(bi)免(mian)了(le)因麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)时间延长给患(huan)者(zhe)增加额(e)外(wai)的(de)经(jing)济负担。此(ci)外(wai),有创的(de)血流动力学(xue)监测(ce)也已成为常(chang)规的(de)监测(ce)手段。全(quan)科每一(yi)位(wei)麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)医生都已掌(zhang)握(wo)了(le)中(zhong)心(xin)静脉穿刺技术和(he)动脉置管技术。此(ci)外(wai),他们(men)还(hai)先(xian)后开展了(le)冠状动脉搭桥手术的(de)麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)及各(ge)种小(xiao)儿(er)先(xian)天性心(xin)脏病手术的(de)麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)及心(xin)脏膜置换手术的(de)麻(ma)(ma)醉(zui)(zui)及体外(wai)循环等,积累了(le)丰富(fu)的(de)临床经(jing)验。1992年,我市(shi)第(di)一例(li)心脏移植手术(shu)就是在此进行的。

为病人(ren)解痛,是他们(men)最大的(de)快乐

为(wei)了更(geng)好(hao)的(de)提高手术(shu)后(hou)病人的(de)生活质量,该科(ke)(ke)在全市较早的(de)开展了术(shu)后(hou)镇(zhen)痛技术(shu)。最早利用(yong)吗啡用(yong)于硬膜外术(shu)后(hou)镇(zhen)痛的(de)。现(xian)在该科(ke)(ke)的(de)术(shu)后(hou)镇(zhen)痛技术(shu)日趋完善(shan),已有PCIAPCEAPCNA等(deng)多模式病(bing)人自控镇痛技术应(ying)用于临床。获得广(guang)大手术患者的好评。

目前他们已经形成了围术(shu)期血(xue)液保(bao)护(hu)技(ji)(ji)术(shu)、可视化麻(ma)醉操作技(ji)(ji)术(shu)、无痛诊疗技(ji)(ji)术(shu)、有(you)创(chuang)和无创(chuang)的麻(ma)醉监测技(ji)(ji)术(shu)等较(jiao)为(wei)成熟的核(he)心技(ji)(ji)术(shu),所有(you)的麻(ma)醉做到独(du)立完(wan)成。不(bu)需外(wai)请专家。

严(yan)控麻醉(zui)质(zhi)量关,将制度(du)(du)和(he)规(gui)范落实(shi)到位,进(jin)一步强化(hua)了手(shou)术(shu)麻醉(zui)安全(quan)核查,把不(bu)良事件上报作(zuo)为常规(gui)制度(du)(du),长期(qi)监督执(zhi)行;定期(qi)开展危(wei)重(zhong)疑(yi)难病(bing)例讨论,对危(wei)重(zhong)疑(yi)难病(bing)例进(jin)行麻醉(zui)质(zhi)量评估(gu);健全(quan)与临床麻醉(zui)相适(shi)应的各项制度(du)(du)和(he)工(gong)作(zuo)常规(gui);严(yan)格操作(zuo)和(he)危(wei)机管理流程;强化(hua)住(zhu)院医师培训;严(yan)格执(zhi)行各类核心制度(du)(du);特别是常规(gui)工(gong)作(zuo)的细化(hua),完善(shan)常规(gui)术(shu)前(qian)访(fang)视(shi)和(he)麻醉(zui)前(qian)患者病(bing)情评估(gu)、完善(shan)术(shu)前(qian)准备;在PACU(麻醉后恢复室)运(yun)行中制定了一(yi)套(tao)患者入室标准(zhun)化流(liu)程(cheng),以及(ji)相关标准(zhun)及(ji)操作规范,保(bao)障诊(zhen)疗安(an)全(quan)。

成功背后的一流团队

市第一医院麻醉科是一支一流的团队。现(xian)有的10名(ming)麻醉医生中,高、中、初(chu)级职称(cheng)实现(xian):235配置。研究生(sheng)学历1名,8名为大学本科(ke)。他们当中的多(duo)数麻醉(zui)医生曾在北京协和医院、解放军301医(yi)院、中日(ri)友好医(yi)院、北大医(yi)院等国内(nei)知名三甲(jia)医(yi)院麻醉科(ke)进修学习。

在这支富有(you)战斗(dou)力的(de)队(dui)伍(wu)中(zhong),由(you)在省市医(yi)疗麻(ma)(ma)醉界(jie)负(fu)有(you)盛名的(de)副院长、主任医(yi)师杨青(qing)领(ling)军,近年(nian)在我(wo)市麻(ma)(ma)醉界(jie)崭露头角的(de)中(zhong)年(nian)麻(ma)(ma)醉专家李侃副主任主持日常工作。今(jin)年(nian),该科获(huo)得市级重点学科。2010年(nian),麻醉科的科研(yan)(yan)成果《硬膜外间隙(xi)的最佳(jia)确认方法的研(yan)(yan)究》获得了市科技进(jin)步二等(deng)奖。近年(nian)来已经在国(guo)家(jia)级期(qi)刊(kan)(kan)及省内(nei)核心(xin)期(qi)刊(kan)(kan)发表(biao)多篇(pian)论文(wen)。

在(zai)第一医(yi)院,麻(ma)醉医(yi)生不光(guang)要承担临(lin)床麻(ma)醉工作,还承担着门诊的(de)无痛人流,无痛肠胃镜的(de)麻(ma)醉以及导管室(shi)麻(ma)醉和全员(yuan)危重病(bing)人的(de)抢救插管任务。科室(shi)里开放(fang)液路困难(nan)的(de)患者(zhe),需(xu)要置入腹膜透(tou)析管的(de)患者(zhe),也多需(xu)要麻(ma)醉科医(yi)师去进行中心静(jing)脉穿刺(ci)来协助患者(zhe)的(de)治(zhi)疗。

只(zhi)有(you)小手(shou)术,没有(you)小麻醉是(shi)他们(men)一直坚(jian)持的信条。也是(shi)他们(men)忘我(wo)工作和无私奉献的精神动力。




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