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重症医学科

 

面对生命的托付

——记市第一医院重症(zheng)监护(hu)科

    这里不(bu)是想象中(zhong)金碧辉煌的(de)音乐和(he)艺术殿堂;这里不(bu)会让(rang)你尽情(qing)享受轻松(song)的(de)漫(man)步徜徉(yang)。透过整洁明亮的(de)病房窗口一眼望去:柔和(he)的(de)灯光(guang)下,只是来(lai)回穿(chuan)梭(suo)的(de)天使般(ban)身影,躬身注(zhu)视(shi)着负载(zai)着生(sheng)命的(de)病床。紧闭的(de)隔门外,走廊外厅挤满了(le)紧张等待的(de)患者亲人,让(rang)人看到的(de)只是他们那一双双焦急(ji)的(de)目光(guang)。

 生(sheng)命在(zai)这一刻,显示出它(ta)的珍贵;托付在(zai)无(wu)言中(zhong)让人间真(zhen)情生(sheng)辉(hui)。

 这里(li)就是张家(jia)口市第一医(yi)院重(zhong)症(zheng)监护科,一个(ge)充(chong)满故事传奇,让(rang)人心生尊敬(jing)的地方。

旦夕(xi)之(zhi)间的(de)真(zhen)情

 重症监护科,一听它的名字,就是个与时间抢生命的地方。这里每(mei)天(tian)都有着动(dong)人(ren)的真情故事。

    2011318日,56岁的男性(xing)患者陈(chen)**主因突发意识障碍(ai)入神(shen)经(jing)外科(ke),病情危重,为进一步救(jiu)治转入ICU。诊断(duan)为(wei)重症肺炎,Ⅰ型呼(hu)吸(xi)衰竭,急性(xing)呼(hu)吸(xi)窘迫综合(he)症(zheng),急性(xing)肾损(sun)伤(shang),脑出血(xue),脑疝,颅(lu)内(nei)微创血(xue)肿引流术后,高血(xue)压病3级(极高危)患者入科后行APACHEⅡ评分为34分,预计(ji)死亡(wang)可能(neng)性为80.95%。后经(jing)治疗后较前明显好(hao)转(zhuan)。于当(dang)月 28 日转回神(shen)经外(wai)科继续(xu)治疗。

ICU实行的是24小时无陪护制度。每位(wei)住进ICU的(de)患者所有的(de)治疗、护理以及喂饭、喂水、为(wei)病人(ren)洗头洗脸、洗脚(jiao)、修剪指甲、擦大(da)便倒尿液(ye)等生(sheng)活照(zhao)料全(quan)在这里完成。在ICU住院的患者,90%以(yi)上都不能自主活动(dong),每两个小时(shi)翻(fan)身(shen)一(yi)(yi)次(ci)(ci),每次(ci)(ci)都要将患者放置于舒适(shi)的位(wei)(wei)置,摆好体(ti)位(wei)(wei)。遇到(dao)发烧,皮肤不好的患者还要增加翻(fan)身(shen)次(ci)(ci)数,即每一(yi)(yi)个小时(shi)翻(fan)一(yi)(yi)次(ci)(ci)身(shen)。有时(shi)候四个人(ren)都搬不动(dong)躺在床上的患者,这无疑增加了他(ta)们(men)的劳(lao)动(dong)强度。

就这(zhei)样日复(fu)(fu)一日,年复(fu)(fu)一年,不分(fen)昼夜(ye),不分(fen)春(chun)秋,他们的付出换取的是患者的零压疮发生率(lv),得(de)到的是获得院内外的一致认可。

为了生命的奇迹

2008年秋季的一天,重症监护科(ke)收住一例56岁的(de)高血(xue)(xue)压脑出(chu)血(xue)(xue)病人。入科时,病人深度(du)昏迷,血(xue)(xue)压194/118mmHg,呼吸(xi)节(jie)律不(bu)规则,随机血(xue)糖20.2mmol/L,双(shuang)侧瞳孔散大且不规则(ze),光反射弱,肾功(gong)能损伤(shang)明(ming)显,呼吸衰竭(jie),头颅CT提示左侧(ce)内外囊(nang)区域出血(量50-60ml),中线(xian)移位(wei)。

事前,患者家属曾拿其(qi)头颅CT片(pian)至某上级医(yi)院咨询(xun),外院专家考虑成活可能性(xing)小(xiao)。经(jing)气管插管呼吸机辅助性(xing)通(tong)气治疗,脑室钻(zuan)孔引流,降颅压,预防感染,保护器官功能,营(ying)养支持等治疗,患者住ICU11天,神(shen)志逐(zhu)渐清晰,拔除气管插(cha)管后,转至神(shen)经内(nei)科进一(yi)步治疗。最终该患(huan)者四肢基(ji)本无后遗症出院(yuan)。

2009年(nian),科里也曾(ceng)收住(zhu)一例93岁重症肺炎(yan)、呼(hu)吸(xi)衰竭、感染性休(xiu)克、多(duo)器(qi)官功能障(zhang)碍患(huan)者。当时(shi)患(huan)者深昏迷,呼(hu)吸(xi)表(biao)浅近于停(ting)止,氧(yang)合极差,四肢(zhi)湿冷,无尿。经积极抢救住ICU 14天最终气(qi)管拔管,转至(zhi)普通病(bing)区。

重症(zheng)监护(hu)科(ke)主要救治范(fan)围为各科(ke)高(gao)危手(shou)术及术后重症(zheng)患者(zhe)(包括普外(wai)(wai)科(ke)、骨科(ke)、胸外(wai)(wai)科(ke)、泌(mi)尿外(wai)(wai)科(ke)、神经外(wai)(wai)科(ke)、耳鼻喉科(ke)、妇产(chan)科(ke)等(deng)),多发(fa)性(xing)创(chuang)伤(shang),麻醉(zui)意(yi)外(wai)(wai),心肺复苏,创(chuang)伤(shang)性(xing)凝血(xue)病(bing),多器官功能障碍(ai)(MODS),急(ji)性呼吸衰竭(jie),急(ji)性呼吸窘迫综(zong)合征,急(ji)性心肌(ji)梗死并(bing)发心力衰竭(jie)、呼吸衰竭(jie)等,大面积肺栓塞,急(ji)性肝、肾功(gong)能不(bu)全/衰竭,严重(zhong)(zhong)酸碱、水电解质紊乱及重(zhong)(zhong)症(zheng)代谢障碍,重(zhong)(zhong)症(zheng)感染(重(zhong)(zhong)症(zheng)肺炎、COPD急性发作、腹膜炎(yan)、颅内感染等(deng)),危及(ji)(ji)生(sheng)命的(de)脑血管意(yi)外,重症胰腺炎(yan),各(ge)种类(lei)型休克,各(ge)种类(lei)型大出血,危及(ji)(ji)生(sheng)命的(de)急性中(zhong)毒及(ji)(ji)药物(wu)过量等(deng)。

目前,重(zhong)症(zheng)医学科已成为全(quan)院(yuan)重(zhong)症(zheng)抢救(jiu)最重(zhong)要(yao)的科室。在抢救(jiu)脓毒(du)症(zheng)、休克、重(zhong)症(zheng)肺炎、急性呼吸(xi)(xi)窘迫(po)综(zong)合征、呼吸(xi)(xi)及循环衰(shuai)竭、重(zhong)症(zheng)胰腺炎、急性肝肾(shen)功能损伤/衰竭、急(ji)性凝血功能障碍等危重(zhong)疾(ji)病方面,他(ta)们已成功救治了数(shu)百例患(huan)者,

在重症胰腺(xian)炎(yan)的抢救上,他们(men)强调尽早地通肠(chang)处(chu)理,以减轻腹腔高压,防止肠(chang)道内菌群易(yi)位(wei)。在该科救治(zhi)的重症胰腺(xian)炎(yan)病人(ren)花费(fei)最低(di),后遗症少,住(zhu)ICU时间短,成功率(lv)高。

DIC、创伤性凝血病在ICU也是常(chang)见(jian)的(de)重症。这类病人合理的(de)成份(fen)输血,小剂量(liang)抗(kang)凝(ning)处理十分重要,近(jin)年来该(gai)科已成功救(jiu)治此类病人10余例(li)。

科室多次获医院医疗质量安全、医疗先进(jin)集体,护理先进(jin)集体等奖励(li)。

共筑(zhu)明日的(de)长城

第一医(yi)院重症医(yi)学(xue)科(ICU)成(cheng)立(li)于20084月(yue)1日。在(zai)本市著名的(de)重症医(yi)学(xue)(xue)专家、市第一(yi)医(yi)院副院长兼重症医(yi)学(xue)(xue)科(ke)主任岳树春带领(ling)下(xia),科(ke)内(nei)现已(yi)具备比(bi)例较好的(de)主任医(yi)师、副主任医(yi)师、主治(zhi)医(yi)师、医(yi)师、主管护师、护师、护士系列(lie)的(de)人(ren)才梯队(dui)。

该科(ke)现(xian)在(zai)10张床位,病房符合重症医学(xue)科建设指南的层流(liu)净化标准:开放式大厅整洁明亮(liang),隔(ge)离间内设备齐全,各床配(pei)备医用吊塔、心电监护仪、创呼吸机(ji)、血糖仪、微量(liang)注射泵(beng)、肠(chang)内营养泵(beng)、输液泵(beng)等。科室管理(li)根据临(lin)床需(xu)要(yao),建立和(he)完善了数(shu)十(shi)种医疗、护理(li)工作(zuo)规章制度。

该科(ke)室是符(fu)合(he)(he)卫生部建制(zhi)(zhi)的(de)重症医(yi)学科(ke),医(yi)护人员配(pei)备(bei)符(fu)合(he)(he)重症医(yi)学建制(zhi)(zhi)要求,医(yi)疗(liao)(liao)设(she)施齐(qi)全,符(fu)合(he)(he)重症医(yi)学医(yi)疗(liao)(liao)护理活动要求。进(jin)一步(bu)完善及提高目(mu)前所具备(bei)的(de)辅助诊疗(liao)(liao)设(she)备(bei)的(de)临床应用,接下来将(jiang)开(kai)展PICCO及(ji)肺动脉漂浮导管检测(ce),开展体外(wai)膜(mo)氧合。与协和(he)(he)医院重症医学科建立医生培训(xun)关系,并长期在协和(he)(he)重症医学科进(jin)行人员培训(xun)。

这就是他们,重症监护岗位的(de)医(yi)生(sheng)和护士。他们是一群生(sheng)活在我(wo)们身边正常人(ren),又是一个(ge)有着不一样业(ye)绩和素质的(de)特殊战斗集体。

他(ta)们(men)为的是那份来自(zi)生命的庄严托付。

 

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