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神经外科

 


关注脑健康  提高生活质量

                         ——记市第一医院神经外科

  张家口市第一医(yi)院神经(jing)外科系由原市第一医(yi)院综合外科优化而生,具有20年脑外科(ke)临床经验的年富(fu)力强的科(ke)主(zhu)任秦雪峰率领2名副主(zhu)任医(yi)师、2名主(zhu)治医(yi)师及若干住院医(yi)师,在(zai)科(ke)室独立六年来,救治大量(liang)神经系(xi)统(tong)创(chuang)(chuang)伤、肿瘤病(bing)患者(zhe),尤(you)以(yi)颅内(nei)出血的微(wei)创(chuang)(chuang)治疗(liao)为著,取得(de)良好的社(she)会效果。

专家谈病——颅内肿瘤、颅脑损伤及脑出血

   颅内肿瘤

   颅(lu)内(nei)肿瘤习称脑(nao)瘤,其早期诊断(duan)十分(fen)重要(yao),因(yin)为颅(lu)内(nei)肿瘤是生(sheng)长(zhang)在基(ji)本(ben)(ben)密闭的颅(lu)腔内(nei)的新生(sheng)物,只有体积逐渐增大才会产生(sheng)相应的临床症状(zhuang)(zhuang)(zhuang),因(yin)此早期症状(zhuang)(zhuang)(zhuang)常(chang)不典型。而当(dang)颅(lu)内(nei)肿瘤的基(ji)本(ben)(ben)特征均已具(ju)备时,病情往往已到晚期。颅(lu)内(nei)肿瘤早期症状(zhuang)(zhuang)(zhuang)常(chang)为头(tou)痛,90%的脑瘤(liu)病人均诉有头痛。恶心呕(ou)吐以及视力下降也常为颅内肿瘤(liu)的早期症状。呕(ou)吐特点为喷射(she)性,在(zai)诊断(duan)上有重(zhong)要意义(yi)。

  如出现以(yi)下情(qing)况不能很好解释(shi)时(shi),应高(gao)度(du)怀疑患了脑(nao)肿瘤:1、慢性头痛史,尤(you)其伴(ban)有(you)恶(e)心、呕吐、眩晕或有(you)精(jing)神症状、偏瘫、失语、耳聋、共济失调等;2、视力进行性(xing)减退、视神(shen)经乳头(tou)水(shui)肿、复(fu)视、斜视,难以用眼部(bu)疾病解释者;3、成年人无原因(yin)地(di)突(tu)发癫痫,尤其是局限性癫痫;4、有身体其它部位如(ru)肺、乳腺、子宫、胃肠道的(de)癌症或肿(zhong)瘤手(shou)术史,数月、数年后出现(xian)颅内压增高和神经症状;5、突然偏瘫昏迷,并有视乳头(tou)水肿。

  一旦出(chu)现(xian)上述症状,必(bi)须到医院就诊,目前对脑瘤诊断价值最(zui)高的方法是CT脑扫(sao)描和核磁(ci)共振(zhen)扫(sao)描,阳性率达95%以上(shang),能够(gou)显示出直径1cm以上(shang)的脑瘤,并帮助明(ming)确(que)肿(zhong)瘤的部(bu)位、大小、范围及性质。

  脑瘤首选治(zhi)疗(liao)方法(fa)目前(qian)仍为手术(shu)。近年来,微创手术(shu)方法(fa)在神经(jing)外(wai)科的广泛(fan)(fan)应用,有助于切除肉眼难以识别(bie)的病变组(zu)织,且能避免损(sun)伤(shang)正常脑组(zu)织。血管(guan)内介入、超声吸引(yin)及(ji)激光手术(shu)器械(xie)已广泛(fan)(fan)用于神经(jing)外(wai)科领域,为手术(shu)切除脑瘤创造了更好(hao)的条件。

  对脑(nao)(nao)瘤(liu)进行(xing)综(zong)合(he)(he)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao),除手(shou)术外,放射(she)(she)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)是比(bi)较有(you)效的(de)(de)措施(shi)。对部(bu)分手(shou)术不(bu)能完(wan)全切干净(jing)的(de)(de)脑(nao)(nao)瘤(liu),术后辅以(yi)放射(she)(she)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)可以(yi)提高疗(liao)(liao)(liao)(liao)效,减少复(fu)发(fa)或延长寿命。一部(bu)分适(shi)于放射(she)(she)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)病人也可以(yi)首选放射(she)(she)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)或作为术前准备。尚有(you)采(cai)用立体定(ding)向的(de)(de)技术向脑(nao)(nao)肿瘤(liu)内(nei)(nei)植入特制的(de)(de)放射(she)(she)性同位素作为脑(nao)(nao)瘤(liu)组织内(nei)(nei)放疗(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)方法,取得(de)了(le)一定(ding)效果。化学(xue)(xue)药(yao)物治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)也是颅内(nei)(nei)肿瘤(liu)综(zong)合(he)(he)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)(de)一部(bu)分,结合(he)(he)免疫治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)对部(bu)分脑(nao)(nao)肿瘤(liu)产生了(le)很好的(de)(de)疗(liao)(liao)(liao)(liao)效;有(you)人应(ying)用中(zhong)医(yi)中(zhong)药(yao)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)脑(nao)(nao)瘤(liu),对消除脑(nao)(nao)瘤(liu)延缓复(fu)发(fa)产生了(le)一定(ding)的(de)(de)作用。目前,已有(you)学(xue)(xue)者在(zai)临(lin)床实践中(zhong)用基因疗(liao)(liao)(liao)(liao)法治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)脑(nao)(nao)肿瘤(liu)。

   颅脑损伤

   颅脑(nao)(nao)(nao)损伤(shang)(shang)始于(yu)(yu)致(zhi)(zhi)伤(shang)(shang)外力作用于(yu)(yu)头部所导(dao)致(zhi)(zhi)的(de)颅骨、脑(nao)(nao)(nao)膜、脑(nao)(nao)(nao)血(xue)管和(he)脑(nao)(nao)(nao)组织的(de)机械形(xing)变(bian)。损伤(shang)(shang)类型则取(qu)决(jue)于(yu)(yu)机械形(xing)变(bian)发(fa)(fa)(fa)生(sheng)的(de)部位和(he)严(yan)重(zhong)程度。原(yuan)发(fa)(fa)(fa)性脑(nao)(nao)(nao)损伤(shang)(shang)主要是神经组织和(he)脑(nao)(nao)(nao)血(xue)管的(de)损伤(shang)(shang),表(biao)现为神经纤维的(de)断裂和(he)传出功能障(zhang)碍(ai),不同类型的(de)神经细(xi)胞功能障(zhang)碍(ai)甚至细(xi)胞的(de)死亡。继(ji)发(fa)(fa)(fa)性脑(nao)(nao)(nao)损伤(shang)(shang)包(bao)括脑(nao)(nao)(nao)缺血(xue)、脑(nao)(nao)(nao)血(xue)肿(zhong)、脑(nao)(nao)(nao)肿(zhong)胀、脑(nao)(nao)(nao)水肿(zhong)、颅内压(ya)升高等,这些病(bing)理生(sheng)理学变(bian)化是由(you)原(yuan)发(fa)(fa)(fa)性损伤(shang)(shang)所导(dao)致(zhi)(zhi)的(de),反过来又(you)可(ke)以加(jia)重(zhong)原(yuan)发(fa)(fa)(fa)性脑(nao)(nao)(nao)损伤(shang)(shang)的(de)病(bing)理改变(bian)。

   颅脑损伤的(de)临床表现

   颅脑(nao)损伤后,由于不(bu)同病例的(de)致伤机(ji)制、受(shou)伤部位、伤情(qing)轻重、就诊时机(ji)等因素的(de)不(bu)同,临床表现差异较大。如考虑到继发性(xing)颅脑(nao)损伤的(de)存在,则病情(qing)更为(wei)复杂。

  ()、意识障碍(ai)是颅(lu)脑(nao)损(sun)伤患者(zhe)伤后最为常(chang)见(jian)的症状(zhuang)。

  (二(er))、头痛和呕(ou)吐(tu),头痛一般(ban)见于(yu)所有(you)神志清(qing)楚的颅(lu)(lu)脑损(sun)伤患者,可以由头皮或颅(lu)(lu)骨损(sun)伤所致(zhi),也可由颅(lu)(lu)内出血和颅(lu)(lu)内压升高引(yin)起,反复的喷(pen)射(she)性呕(ou)吐(tu)是颅(lu)(lu)内高压的特(te)征性表现。

  ()、瞳孔改变

  ()、眼底(di)改变

  ()、锥体束征(zheng)

  ()、脑(nao) 疝,是指颅内(nei)压升高(gao)后,颅内(nei)各腔室间出(chu)(chu)现(xian)压力差,推(tui)压部分脑组织向(xiang)靠近的解剖间隙(xi)移位,引起危(wei)及病人生命的综合(he)征。一旦出(chu)(chu)现(xian)本(ben)症(zheng),患(huan)者预(yu)后不良,死亡率很高(gao)

  (七(qi))、全(quan)身性改变

   警(jing)惕脑外伤(shang)十(shi)大危(wei)象

   有(you)时,脑外伤病人到医院后神志完全清(qing)醒,体格检查无异常发现,脑CT扫(sao)描也(ye)属正常范围,这并不等于万事(shi)大吉,在24-48小时(shi)内,随时(shi)都可发生病情恶化(hua),应引起病人及家(jia)属的重视(shi)。脑外科专家(jia)把病情恶化(hua)的症状与体征称之为危象(xiang),而(er)常见的脑外伤(shang)十大危象(xiang)有:

     1、头(tou)痛:程度(du)较剧烈,用(yong)一般止痛剂无效,常伴有(you)频繁的恶心呕(ou)吐。

     2、瘫痪:受伤时肢(zhi)体运(yun)动正常,逐渐出现步(bu)态不稳(wen),或一侧上肢(zhi)乏力,抬(tai)起困难。

     3、昏(hun)睡(shui):如果原来清醒者变得深睡(shui)或难以(yi)(yi)唤醒,不要以(yi)(yi)为是(shi)睡(shui)着(zhe)了,应(ying)警惕是(shi)昏(hun)迷加深。

     4、抽搐(chu)(chu):肢体(ti)抽搐(chu)(chu)称为瘫痪发作,是(shi)脑细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。

     5、瞳孔(kong)散大:正常时双侧(ce)瞳孔(kong)等大等圆,光(guang)线照(zhao)射后瞳孔(kong)缩小。异常时一侧(ce)瞳孔(kong)比另(ling)一侧(ce)大,光(guang)反应迟钝。

     6、尿床(chuang):尿床(chuang)提示大脑排尿中枢受压,成人尿床(chuang)可能是颅内血肿的第一个信号。

     7、心跳缓慢:正常成(cheng)人每分钟(zhong)心跳减(jian)慢至40-50次以下,同时伴有血(xue)压升高和呼(hu)吸减慢(man),提示颅内血(xue)肿(zhong)或脑水肿(zhong)已发(fa)生。

     8、躁(zao)动:极(ji)度(du)躁(zao)动不安,伴大(da)汗淋漓,说明(ming)颅内压(ya)升(sheng)高到难以代偿的程度(du)。

     9、精(jing)神(shen)异常(chang):神(shen)志混乱(luan)精(jing)力(li)不(bu)集中,不(bu)能像(xiang)平常(chang)一样做事。

     10、眩(xuan)晕(yun):脑(nao)外伤早(zao)期病人均有(you)头脑(nao)晕(yun)沉的主诉,并时(shi)常伴(ban)有(you)恶心呕(ou)吐。如果眩(xuan)晕(yun)到(dao)难以忍受的程(cheng)度,也应警惕有(you)颅内血肿的可能。

   脑出血的微(wei)创治疗(liao)

   随着人民生活水平的提(ti)高(gao),生活环境的改变,高(gao)血(xue)(xue)(xue)压、糖尿病(bing)(bing)、高(gao)脂血(xue)(xue)(xue)症成了人民群众的常见病(bing)(bing),血(xue)(xue)(xue)管硬化成了普遍(bian)现(xian)象,随之(zhi)而来的是冠心病(bing)(bing)、脑(nao)出血(xue)(xue)(xue)为(wei)代(dai)(dai)表的心脑(nao)血(xue)(xue)(xue)管病(bing)(bing)成了现(xian)代(dai)(dai)人的“常见病(bing)(bing)、富(fu)贵病(bing)(bing)”。在其(qi)中脑(nao)出血(xue)(xue)(xue)对于人的生存质量影响很(hen)大。

    脑(nao)出(chu)血(xue),又称(cheng)脑(nao)溢血(xue),它起病急骤、病情(qing)凶险、死亡率非(fei)常(chang)高,中老(lao)年人(ren)是脑(nao)出(chu)血(xue)发生的主要人(ren)群,以(yi)40-70岁为最主要的(de)(de)发(fa)病(bing)年龄,脑出(chu)血(xue)的(de)(de)原因主要与脑血(xue)管的(de)(de)病(bing)变、硬化有关。血(xue)管的(de)(de)病(bing)变与高血(xue)脂、糖尿(niao)病(bing)、高血(xue)压(ya)、血(xue)管的(de)(de)老化、吸烟等密(mi)切相关。患(huan)(huan)者往(wang)往(wang)由(you)于情绪激动(dong)、费劲(jing)用力时突(tu)然(ran)发(fa)病(bing),表现(xian)为失语、偏(pian)瘫(tan),重(zhong)者意识(shi)不清(qing),半数(shu)以上患(huan)(huan)者伴有头痛、呕吐。

    脑出(chu)血较(jiao)为典型的表(biao)现有(you)一侧的肢体(ti)突然麻(ma)木、无力(li)或瘫痪,这时病人(ren)常(chang)会(hui)在(zai)毫无防备(bei)的情况(kuang)下跌倒,或手中的物品突然掉地;同时,病人(ren)还会(hui)口角(jiao)歪斜、流口水(shui)、语言含糊不清或失(shi)语,有(you)的还有(you)头痛、呕(ou)吐、视觉模(mo)糊、意识障碍、大小便(bian)失(shi)禁等现象。

   患者发生(sheng)脑出血(xue)后,家属应(ying)进行紧急救护

  1、保持(chi)镇静并立即将(jiang)患者(zhe)平卧。千万不要急着将(jiang)病人(ren)送往(wang)医院,以免路途(tu)震荡,可将(jiang)其(qi)头(tou)偏向一(yi)侧,以防痰液、呕吐物吸(xi)入气管。

  2、迅速松解患者(zhe)衣(yi)领(ling)和腰(yao)带,保(bao)持(chi)室内空气流通。

  3、如(ru)果患者(zhe)昏迷并(bing)发出强烈(lie)鼾声,表示其舌根已经下坠,可用手(shou)帕或纱布包(bao)住患者(zhe)舌头,轻(qing)(qing)轻(qing)(qing)向外拉出。

  4、可用冷(leng)(leng)毛巾覆(fu)盖患者头(tou)部(bu),因血(xue)管在遇(yu)冷(leng)(leng)时收缩(suo),可减少出血(xue)量。

  5、患(huan)者(zhe)大小便失(shi)禁时,应就地(di)处理,不可随意移(yi)动患(huan)者(zhe)身体,以防(fang)脑出(chu)血加重。

  6、在患者(zhe)病情稳定送往医院途中(zhong),车辆(liang)应尽量(liang)平(ping)稳行驶(shi),同时将患者(zhe)头部稍(shao)稍(shao)抬高(gao)。

  高血压性脑出(chu)血的治(zhi)疗是有选(xuan)择性的,出(chu)血较少的,可以采取内科(ke)治(zhi)疗,血肿较大时,及时行脑立体定向手术或开(kai)颅手术清除(chu)血肿。

  手术治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)好处:减(jian)轻出血对(dui)正常脑组织的(de)(de)(de)压迫、血液对(dui)正常脑组织的(de)(de)(de)毒(du)性作用、出血对(dui)脑脊(ji)液循环(huan)的(de)(de)(de)干扰、血液对(dui)于血管(guan)的(de)(de)(de)刺激(ji)、缩短后期康复的(de)(de)(de)时间。

  提到手术治疗(liao),大家都会想到开颅(lu)手术,危险且创伤大,病人术后恢复慢(man),甚至终身(shen)不(bu)能恢复。这(zhei)都是(shi)老(lao)观念了,市(shi)第一医(yi)院(yuan)神经外科早(zao)在(zai) 20年前就开展了微创(chuang)(chuang)治疗脑(nao)出血并取得了很好(hao)的效果。脑(nao)出血微创(chuang)(chuang)治疗创(chuang)(chuang)伤小、定位(wei)准确、方法简单,成为挽(wan)救病人(ren)生命的有利(li)武器(qi)。如果手术及(ji)时一般不(bu)会留下偏(pian)瘫、失语(yu)等后遗症。

  对比传(chuan)统的(de)(de)开(kai)颅手术方法,微(wei)创术的(de)(de)最大(da)优势是(shi)不用开(kai)颅,脑出血的(de)(de)微(wei)创治(zhi)疗(liao)的(de)(de)优点是(shi):1、定位(wei)简易(yi),准确2、局麻, 操作简(jian)便,在(zai)紧急情况下可在(zai)床旁施(shi)行3、创伤(shang)小, 手术时间短,恢复(fu)较(jiao)快4、费用低廉5、适应症广(guang)。

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